GROUPE LEPINE
175 Rue Jacquard
ZI Lyon Nord
69730 GENAY
France
Tél +33 (0)4 72 33 02 95
Fax +33 (0)4 72 35 96 50
|
|
|
|
|
| |
 Cotyle ESPACE : article scientifique |
 |
|
|
| |
Intérêt d’une cupule oblongue revêtue d’HAC dans les révisions des P.T.H. pour descellement cotyloïdien avec pertes osseuses (Paprosky type III)
| Les méthodes thérapeutiques, habituellement utilisées dans les révisions de P.T.H. pour descellement aseptique cotyloïdien avec pertes osseuses, font appel soit à la reconstruction osseuse par greffe associée à un anneau métallique de soutien (Kerboul, Muller, Octopus…), soit à une méga-cupule métallique (Harris, Galante…).
Les auteurs proposent une troisième voie; le comblement de la cavité osseuse avivée, sans aggravation de la perte osseuse, par une cupule oblongue recouverte d’HAC.
| |
| M. CALTRAN
Clinique du Val Fleuri / Mâcon
J.P. CAILLE
Clinique Pasteur / Valence
J.J. BREMANT
Clinique Générale de Savoie / Chambéry
J.L. PRUDHON
Clinique des Cèdres / Grenoble
| |
But de la méthode thérapeutique proposée
Reconstruire le cotyle détérioré par les consé-quences du descellement.
Sans utilisation de greffes osseuses structurelles soumises aux sollicitations mécaniques.
Sans aggravation de la perte osseuse existante. - Tout en restaurant le centre de rotation de l’articulation de la hanche.
| |
Concept de la prothèse acétabulaire
C’est une cupule sans ciment recouverte d’hydroxyapatite de calcium.
La forme et le volume correspondent à la cavité acétabulaire et s’adaptent au cotyle.
Cette cupule ovoïde est définie par les lésions osseuses rencontrées au cours des descellements, décrites par Paprosky et D’Antonio.
Cette cupule ovoïde est le résultat de la rotation de 10° sur son plan équatorial d’une cupule hémisphérique, associée à une translation. Cette translation de 8, 14 ou 20 mm se fait selon la direction supéro-interne de la migration habituellement observée au niveau de la cupule descellée.
| |
La prothèse
Elle correspond à 4 diamètres standards (50, 54, 58 et 62 mm)
Pour chaque diamètre de cupule, il existe trois expansions possibles 8, 14 et 20 mm.
Le crochet inférieur optionnel permet le positionnement de la cupule et améliore la fixation primaire. Ce crochet peut être orienté selon les conditions dans 3 directions : antérieure, centrée ou postérieure.
la fixation primaire est donnée par “l’exat-fit” et des vis spongieuses de 45 mm.
| |
Avantages
| - Réduction du temps opératoire.
- Simplification du geste opératoire.
- Acte opératoire de gravité moindre chez les patients âgés.
- Sécurité immunologique (absence d’apport allogène).
- Large contact “os patient / prothèse”.
- Appui post opératoire immédiat.
| |
Indications opératoires
Technique réservée aux sujets âgés
Classification de Paprosky Stade II A, Stade II B, Stade III A, et certaines formes de Stade III B.
Technique non adaptée aux cas de discontinuité du pelvis (Stade IV de D’Antonio), en raison de la forme actuelle de la cupule.
| |
Méthode
Les patients ont été revus régulièrement à 3 mois, 6 mois et chaque année post opératoire.
Pour chaque mesure radiologique, le coefficient d’agrandissement est pris en compte.
La radio post-opératoire (N=40 cas) permet de vérifier la position du centre de rotation de la hanche prothésée : elle est considérée comme normale lorsque la différence entre la hanche prothésée et la hanche controlatérale est inférieure à 5 mm réels.
Les résultats radiologiques comparent les radios post opératoires et à 2 ans (N=26 cas), et permettent de déterminer l’ostéointégration de la cupule et une éventuelle migration. L’ostéointégration est suspectée en cas d’absence de liserè ou de migration. La migration est retenue lorsque la différence entre les 2 mesures est supérieure à 3 mm réels.
Les résultats cliniques sont étudiés à 2 ans de recul (N=26 cas) selon le Score de Merle D’Aubigné (PMA).
|  | |
Matériel
Depuis septembre 1997, 578 cotyles Espace B2C ont été implantés.
L’étude porte sur les 40 premières implantations réalisées entre septembre 1997 et septembre 1998. - 19 femmes 21 hommes.
Âge moyen : 71,5 ans (extrêmes 49 et 90 ans). - Recul post-opératoire : 18 mois.
Stades intéressés :
Stade IIA 7 cas
Stade IIB 6 cas
Stade IIC 2 cas
Stade IIIA 20 cas
Stade IIIB 5 cas
Greffes osseuses de comblement : 13 cas. - Utilisation du crochet : 34 cas.
| |
Discussion et conclusion
| Les premiers résultats sont très favorables et les objectifs fixés sont atteints.
- Simplicité et rapidité de la technique.
- Résultats immédiats excellents sur le plan biomécanique et anatomique. Le centre de rotation de l’arthroplastie est en position anatomique dans 69% des cas. Les erreurs de décalage dans le sens de la latéralisation, ou de la hauteur, sont de 8 mm en moyenne (maximum de 16 mm).
- Les résultats cliniques, avec un recul de 2 ans, sont excellents ou bons dans 77% des cas. Seulement 2 échecs ont été notés.
- Les résultats radiologiques à 2 ans montrent une parfaite ostéointégration de la cupule (absence de liserè et de rupture des vis).On constate 11% de rupture de la fixation du crochet : l’utilité et la connexion de ce crochet doivent être revues.
Cette méthode thérapeutique s’oppose à la méthode conventionnelle de reconstruction du cotyle par greffe osseuse allogène massive permettant de restaurer le stock osseux. Cependant, il est actuellement admis que ces greffes osseuses massives ne sont jamais entièrement revitalisées, si bien que l’ensemble “greffe + anneau de soutien + cupule cimentée” se comporte comme une masse inerte. Dans ces conditions, les deux méthodes semblent moins en opposition qu’il ne parait au premier abord.
Par rapport à l’utilisation d’une méga-cupule, cette méthode présente l’avantage de ne pas aggraver les pertes de substances osseuses existantes.
La méthode proposée doit faire ses preuves à long terme. Les très bons résultats cliniques et radiologiques obtenus à court terme devront se confirmer dans le temps et être superposables aux très bons résultats obtenus à long terme par la reconstruction cotyloïdienne avec des greffes massives .
| |
|
|
|
|
|
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)
;)