L’entorse de cheville représente probablement l’accident sportif ou domestique le plus répandu. Parmi les chiffres retrouvés dans la littérature spécialisée, on peut donner une fréquence estimée à 6 000 cas par jour en France, obtenue en extrapolant l’incidence théorique de 1 cas pour 10 000 aux Etats-Unis (1).

Ces données se corroborent avec une valeur issue d’une enquête Permanente sur les Prescriptions Médicales (rapportée par la Commission d’Évaluation des Produits et Prestations) de 950 000 diagnostics d’entorses par an en France, en cabinet de ville (2) .

C’est classiquement le mouvement d’inversion-supination-rotation interne qui est à l’origine du plus fréquent des mécanismes traumatiques de la cheville :l’entorse externe. Au cours de ce mouvement, la cheville se retrouve en flexion plantaire ce qui entraîne la bascule du talus (astragale) en avant puis en dedans. Le ligament talofibulaire antérieur (faisceau antérieur du ligament latéral externe) est alors mis en tension éventuellement jusqu’à la rupture. Si la violence du traumatisme est suffisante, la rupture peut s’étendre au ligament calcanéofibulaire (faisceau moyen du LLE) mais beaucoup plus rarement au ligament talofibulaire postérieur (faisceau postérieur). Comme le précise Fritschy (3) , il est donc toujours nécessaire de garder à l’esprit la composante de rotation de l’entorse externe qui peut parfois entraîner des dégâts sur le versant interne de la cheville.

Quoi qu’il en soit, les déchirures ligamentaires peuvent s’accompagner, si l’énergie traumatique est suffisante, d’arrachements ligamentaires et de lésions ostéocartilagineuses, provoquées par la collision du talus contre les malléoles, qui contribuent à expliquer les 20 à 40 % de séquelles décrites dans la littérature. Pourtant, et malgré la très forte implication orthopédique de cette pathologie, sa prise en charge se fait principalement au service d’accueil et d’urgence des établissements (3) . C’est de ce constat qu’est née l’idée de mettre au point une orthèse stabilisatrice de cheville sûre et simple d’utilisation, en complément du traitement symptomatique et pré diagnostique : Glace Repos Élévation Contention (G.R.E.C.).
D’ailleurs, si le traitement chirurgical est aujourd’hui abandonné, dans la plupart des cas au profit d’un traitement conservateur, de nombreux paramètres économiques, logistiques et médicaux, restent déterminants dans le choix du traitement par stricte immobilisation plâtrée ou plus fonctionnel, privilégiant la mobilité et l’appui précoce. Il convient aussi de préciser, dans l’établissement du cahier des charges de ce produit, l’importance des instructions à donner au patient (4) ainsi que la nécessité d’adapter les modalités du traitement à l’intensité et à l’évolution de la symptomatologie fonctionnelle (5) .
À partir d’une entorse douloureuse et trop rapidement plâtrée pour rechercher un effet antalgique immédiat, il est fréquent de voir revenir en consultation un patient dont l’évolution péjorative de l’œdème a rendu l’immobilisation et la contention associée excessivement douloureuses. Au contraire, la résorption secondaire de l’œdème peut rendre inefficace le traitement conservateur, d’autant plus qu’il s’accompagne, par définition, d’une mise en décharge et d’une perte d’autonomie du patient. C’est justement en cherchant à optimiser la découpe d’une attelle postérieure plâtrée, ouverte sur le coup de pied pour éviter les compressions et échancrée au talon pour permettre le chaussage, qu’est apparu le besoin d’industrialiser ce concept. Il ne restait plus alors qu’à identifier et mettre en forme un matériau dont les caractéristiques de rigidité soient exploitables et compatibles avec une immobilisation en torsion de la cheville.

La société PODIATECH, spécialisée dans la conception de matériaux thermoformables destinés à la réalisation de chaussures de sport et de semelles orthopédiques, a développé, spécifiquement pour ce projet, un matériau composite constitué d’une structure externe en résine polyester sur base textile qui assure un rôle de contention et confère à l’ensemble une résistance en flexion. La face interne en mousse expansée reste compatible avec un chaussage léger tout en optimisant le confort de l’attelle.

L’orthèse stabilisatrice de cheville thermoformable Bubacast® est déclinée en 3 tailles prémoulées à la forme d’un pied aux malléoles symétriques. Lors de sa mise en place, elle est chauffée quelques secondes à l’aide d’un four micro-ondes domestique pour lui conférer une souplesse transitoire qui permet un moulage parfaitement anatomique du matériau à la cheville à traiter. Une bande cohésive, livrée avec l’attelle, stabilise et assure le maintien jusqu’au durcissement de la résine moulée. Elle doit être laissée en place pour une contention élastique complémentaire. L’intérêt majeur de ce concept tient, à la fois dans la possibilité de retirer et remettre très simplement l’attelle pour la toilette et les soins, mais aussi, dans le caractère réversible du thermoformage grâce auquel le moulage peut être adapté, autant de fois que nécessaire, à l’évolution de l’entorse.
Le patient quitte la consultation ou le service d’accueil traité et chaussé. Il est susceptible de se déplacer normalement, de conduire et bénéficie donc d’une totale autonomie. La contention et l’immobilisation de la cheville sont adaptables à la modification de l’œdème, et assurent un parfait verrouillage en varus et supination médio-tarsienne que ne contrôlent pas la plupart des attelles du marché.

Les résultats préliminaires de cette attelle sont excellents du point de vue clinique. Les séries réalisées mettent en évidence une rapide réadaptation du patient comme le permet le principe du traitement fonctionnel correctement appliqué. En terme d’économie de la santé, on constate une diminution significative de la durée d’arrêt de travail, un moindre coût de rééducation comparé au traitement conservateur par immobilisation plâtrée et l’absence de surcoûts liés au traitement anti-thrombotique. Enfin la reprise du sport et la prévention des séquelles ou des rechutes sont parfaitement possibles en exploitant la réversibilité du thermoformage pour adapter l’attelle au pied guéri et chaussé lors de la reprise du sport.

Bibliographie
1- Thoumie P, Sautreuil P, Faucher M. Évaluation des propriétés physiologiques des orthèses de cheville. Revue de la littérature. Annales de réadaptation et de médecine physique 2004 ; 47 : 225-32.
2- Secrétariat de la Commission d’évaluation des Produits et Prestations AFSSaPS – Avis de la Commission du 30 janvier 2002 : Orthèses stabilisatrices de cheville.
3- Fritschy D. Entorse de cheville. Conférence d’enseignement SOFCOT 2004 : 129-41.
4- Fritschy D, Junet C, Bonvin JC. Traitement fonctionnel de l’entorse grave de la cheville. J Traumatol Sport 1987 ; 4 :131-6
5- 5ème conférence de Consensus de la SFUM. L’entorse de cheville au service d’urgences 1995.